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自2025年起，南邊一家县病院院长刘峰（假名）有了一個新習气，天天早上到辦公室的第一件事，打開電脑，先看财政数据。
作為县内的龙頭病院，這家二甲病院方才搬家到新院區，早洩吃什麼藥,占地面积增长到4倍，床位数翻了一番。在刘峰眼中，宽阔豁亮的诊室、先辈的醫療装备，全数都转化成一组组数字。
“仅電费一項，就從本来的月均18万元-20万元，增长到80万元-100万元。扫地工人，從80多人，增长到140多人，各方面的本錢一下涨起来了。”刘峰關切的是，病院收入何時能追上来。由于新院區離市中間更远，還丧失了一些想就近看病的患者。
刘峰的压力，很多病院院长都感同身受。2019年-2024年，天下公立病院迎来了扩建、進级的机會期，天下公立病院床位数增长13%，达560万张。
但是，床位增加、患者增多、收入增长這個模式行欠亨了，空床位愈来愈多，五年間天下公立病院病床利用率，從91.2%降至84.8%。扩大在2025年转為紧缩，醫療机構床位数整體较2024年削减28万张。
一名衛健體系人士對《财经》指出，患者的需求多是無尽頭的，但公立病院的刚性预算，是增加有限的醫保基金。
曩昔20余年，國度根基醫保轨制從無到有，公立病院也享遭到了范围扩大成长的盈利。跟着天下参保率不乱到95%，醫保基金收入增幅從2014年的17.4%，渐渐放缓至2024年的4.2%。
付出真個收紧，與生齿老龄化下的需求增长，象征着公立病院将要面對“錢更少、活更多”的内卷式竞争。
是以，一場從“以治病為中間”转向“康健為中間”的鼎新，不但讓公立病院跳出旧模式，也是“求生”路上的一道必選题。
福建三明的醫改作為“以康健為中間”的醫改样板，已成為“十五五”深化公立病院鼎新的首要抓手。2026年是“十五五”的開局之年，國度衛健委主任雷浪潮指出，将以地市為单元周全推開三明醫改履历，健全醫療、醫保、醫藥协同成长和治理机制，促成分级诊療。
在天下醫療机構的提質、控本、增效中，一次资本與长處的從新分派悄然起頭。
No.1
自從進修“三明醫改”履历，刘峰就像三明市的病院院长們同样，拿上了當局付的年薪，“我的稽核根基都是满分，年薪约38万元”。
给公立病院院长開年薪，是三明醫改中的焦點行動之一，方针是先讓院长的经济收入和病院直接脱钩，来鞭策公立病院回归公益性。
在公立病院快速扩大的20年里，有一条简略的逻辑，更大就是更强。在院长們的集會上，攀比的是谁家的床位数更多，這象征着更高的病院收入，而院长的工资也来自此中。
但是，醫保基金兜不住。2013年，三明市启動醫改時，醫療用度已掏空了醫保基金，2010年职工醫保兼顾基金亏空1.43亿元，2011年扩展至2.08亿元，且欠付22家公立病院醫藥费超1700万元。财務無力兜底。
院长們意想到扩大不必定带来收益，成為這場鼎新關頭的一步。
三明市决议由财務出资，為院长們设定方针年薪，按稽核成果决议實發薪酬。100分的稽核系统设定病院辦理、全民康健辦理、高質量成长、醫保辦理、康健效益、党的扶植等6類30項稽核指標；另设“赏罚束缚”11個稽核項，正向嘉奖10分、反向扣15分。
“院长的年薪由财務全额付出，這一轨制使我的脚色產生了底子的變化。”三明市尤溪县病院院长杨孝灯曾暗示，鼎新前，他是病院的谋劃者，斟酌更多的是若何把病院营業做强做大。鼎新後，他是當局的代辦署理人，代表當局辦理病院，掌控好公立病院的辦醫標的目的。
關頭是病院的收益再也不是稽核的重點。在病院带领年薪稽核中，直接與红利相干的只占5分。乃至，上级病院患者增加的越慢，象征着下面州里衛生院辦理的越好，院长的加分越高。在康健效益的稽核項下，各家总病院年度門诊人次数、住院人次增加率，最低的1-3名得0.5分，增加率越高，得分越低。
到2022年，三明市各总病院院长均匀年薪47.16万元、最高67.47万元，唯一一家病院院终年薪低于40万元，缘由是赏罚一栏被扣除5万元。
受病院性子、级别、地域影响，院长之間收入差别大。鼎新方案若何停息這些邊界？
院长們但愿可以或许经由過程年薪制晋升待遇，河北一名县级病院的院长對《财经》說，“若是年薪给我5万元，那我必定不可。若是和如今的收入没甚麼變革，那變稳定年薪制没啥區分。如今我一年得手6万到8万元之間，若是年薪制，必定要比如今高一點，给我10万元也行。”
2015年一項丁香园调研的598名公立病院院长、副院终年收入显示，3.2%的院长、副院终年薪可拿到35万-60万元；仅1.4%的院长、副院长拿到60万-80万元；79.3%的院终年收入低于15万元。
刘峰多方领會，上海的县病院待遇要好一些，绩效有35万-38万元，加之底薪十几万元，年薪能有五六十万元。到省里的一些大三甲病院，院终年薪大要能有七八十万元。
上述衛健體系人士认為，“年薪制自己的意义在于，薪酬與能力相匹配，年薪可以不设上限，只要院长的能力足够高。”
2020年起，安徽省安庆市對市级五家病院院长的工资履行年薪制，院终年薪由基今年薪、绩效年薪和任期鼓励收入三部門组成，整體在本院职工均匀薪酬程度2倍-4倍的公道區間。
年薪一样按稽核成果發放，三级病院院终年薪履行最高40万元尺度，二级病院院终年薪履行最高35万元尺度；杰出等次的，院终年薪履行最高30万元尺度；及格等次的，院终年薪履行最高20万元尺度；及格以劣等次，院终年薪履行最高15万元尺度。年度绩效稽核為分歧格的仅發给基今年薪。
刘峰的感觉是，年薪制後薪水的變革不大，可是稽核的请求较着變多了，大部門院长只能拿到百分之七八十的薪水。“有一些地域把差距拉的很大，好比有的县方针年薪定在70万元，而且面向天下雇用院长，那是為了招到能力强的。”
當扩大的盈利消散，對院长能力的请求确切更高了。一名西部三甲病院财政卖力人奉告《财经》，“很多院长眼看着病院的营業阑珊，却一點有用的法子也没有。”
2025年國度衛健委果监測阐發显示，部門三级公立病院對人、财、物、技能等邃密化辦理器重不敷，部門三级公立病院盲目寻求范围扩大，歧视本錢节制和運营辦理，资本操纵效力不高。
不管是不是履行年薪制，對院长們邃密化辦理病院的需求都在不竭提高。
No.2
不乱與鼓励的博弈
比起應答院长稽核，刘峰如今把更多的注重力放在若何稽核院内大夫的绩效上。
2023年，刘峰地點县病院已模仿三明模式，制订了一套全員方针年薪制、年薪计较工分制的绩效方案，“县里但愿咱們病院来做試點，制订年薪方针不難，難的是怎样稽核”。
依照设计方案，全院的薪资布局，按临床大夫、照顾護士、醫技、藥學、行政後勤保障五大系列职員分派，以5∶4∶1為方针，即临床大夫和醫技系列占50%，照顾護士和藥剂系列占40%，行政後勤系列占10%
大夫方针年薪按职称劃分，主任醫師35万元，副主任醫師30万元，主治醫師25万元，住院醫師方针年薪20万元。
大夫年薪制的目標，一方面是经由過程體系鼎新，晋升大夫的固定薪酬比例，讓大夫不消追赶大處方、過分查抄来挣錢；另外一方面经治療灰指甲,由過程绩效稽核，来包管醫療消除外痔肉球,辦事質量，提高效力。
在刘峰的病院，這套方案至今尚未彻底落地。“每家病院的环境相差很大，一個看似通用的绩效尺度，落地時有不少细节要不竭校订，特别鼎新早期先保障安稳過渡。”刘峰說。
按方案奖優罚劣後，大部門大夫只能拿到方针年薪的七八成，极個體大夫能實現逾额。“不克不及一會兒有太大的薪资變更，大夫是動員病院成长的火車頭，不克不及影响大夫的踊跃性。”刘峰說。
曩昔两年，刘峰的辦公桌每一個月城市摆上两套工资绩效，一是老法子，以科室出入节余算，按节余几多来计较绩效；另外一套是依照新的工分制稽核绩效，“咱們不竭经由過程這類比拟，来调解工分制方案”。
兒科是這家病院较着的吃亏科室，仅2024年人力本錢付出就亏了400万元。即使吃亏，病院一向比照全院均匀绩效补助给兒科。如全院均匀绩效是2000元，那末兒科本身能做到人均1200元，差800元，病院给补助80%，640元。
但在行将要推廣的新方案下，所有职員的事情量是统一個稽核尺度，如高難度手術计分多，绩效就高。但是業内周知，兒科大夫更辛劳，不但患者沟通難度大，每一個病患耗時也更长。
“可是近来病院压力大，补助只能给到60%，大夫立即就有定見了。”刘峰說，若是彻底依照新版本履行，兒科可能必要病院的补助更高，确切很尴尬。
當如许的差别放大，可能必要對全院的长處均衡做一次调解。
像影象科等本来利润高、绩效高的科室，在新的绩效稽核下，難免遭到影响。
浙江省平陽县萧江镇中間衛生院，就在用全新的事情量计较方法，来發绩效。
好比收费代價附近的两個項目，心脏電除颤術收费150元，CT平扫收费130元，若是依照本来的稽核，那做這两個項目大夫的绩效差未几。但在新的稽核中，難度较大的心脏電除颤術一次计2.32個事情量，而CT平扫只计0.9個事情量。
現實上，向更具劳務技能價值的項目歪斜，已在天下的醫療辦事代價调解中放開。
2025年，天下影象類查抄的當局引导價迎来一轮调解。好比安徽省正電子發射计较机断层显像/计较机断层扫描（PET/CT）代價，调解後為一個部位2500元，此前是5000元，全身扫描也由6700元降至4980元。
對應的，诊療、手術、照顾護士這些更表現技能價值的醫療辦事，和脑机接口、人工心脏等前沿技能，正在新一轮的代價调解中获得器重。
不管是外部情况，仍是内部需求，刘峰晓得，大夫的绩效布局调解该落地了，“接下来，就要向更有益于病院成长的临床技能起頭歪斜性地调解了”。
No.3
比三明更難
面临2026年行将周全履行的鼎新，刘峰心里指望病院的收入能尽快有转机，不然這場鼎新會加倍艰巨。鼎新是必要錢的。
2025年，刘峰地點县病院第一次呈現吃亏。“理论上公立病院吃亏是不克不及發绩效的，可是咱們也不克不及停發，大夫事情動力立即就會降下来，進入恶性轮回。也不克不及裁人，合同制的員工也不可，這是公立病院的担任，不少吃亏的病院也都是如许對峙的。”
國度衛健委数据显示，2021年天下二级公立病院有43.87%呈現了吃亏。
這多是與三明醫改時的際遇最大的分歧。2012年三明市當局牵頭，醫療、醫保、醫藥同時启動了體系性鼎新，经由過程藥品、耗材的集采挤出灰色水份，并拿出一部門錢用于晋升大夫的陽光收入。
同時，三明市當局加大财務對公立病院的投入，從2011年的1.4亿元，加码到年均5.18亿元，2012年至2021年累计投入51.83亿元。且2012年前的汗青债務4.51亿元，本息由各级當局承當。
鼎新第一年，三明就實現职工醫保兼顾基金节余2200万元，且尔後十年還是公立病院高速成长期，大夫年薪也從5.65万元，比年增加至2024年19.84万元。三明市第一病院院长2013年薪是31.51万元，到2021年，年薪增至62.66万元，這暗地里是醫改带来的全部三明市病院收入的晋升。
增量期的鼎新老是要輕易些。河北一家三甲病院的内排泄主任奉告《财经》，只要绩效的鼓励足够，新营業就可以成长得快，“當我意想到三甲病院不克不及只靠收治平凡病人，就增长绩效鼓動勉励一線大夫收治罕有病患者”。
一起頭收一例罕有病患者嘉奖100元，彻底没结果，逐步涨到200元、400元，直到800元，预期结果到达了，科室的大夫都有動力去進修、晋升，自動收治疑問患者。
单靠行政号令硬推，结果欠好。浙江省平陽县萧江镇中間衛生院的内科主任也奉告《财经》，科室一向都想成长慢阻肺的醫治，花了不少錢连装备都買好了，可是没有大夫自動做這块营業，由于再尽力绩效也就差一两千元，最後仪器成為了安排。
2022年，全县绩效鼎新起頭，县财務张罗3000万元的资金池给绩效增量兜底，绩效稽核向新技能歪斜，方针就摆在這了，尽力的大夫工资能超過跨過1万多元，這時候慢阻肺醫治相干的营業很快就成长起来了。
可當下，更多的病院和刘峰面临的环境同样，病院自己事迹承压，國度藥品、耗材集采已常常态化，可腾挪的空間不大了，财務能赐與的支撑也更加有限，“如今除一些處所專項债，财務對病院没有任何补助”。
一名處所衛健委职員奉告《财经》，到2025年末，本地病院院终年薪制的方案尚未经由過程，由于由谁出錢没决议。“和财務部分還没彻底沟通好，依照衛健委设计的方案，院长的年薪彻底由财務出资，一起頭财務部分分歧意出錢，厥後提议先出一年的，今後仍是由病院本身承當，今朝還在继续和谐。”
2023年，國度衛健委、财務部结合公布了《關于组织申報2023年中心财務支撑公立病院鼎新與高質量成长树模項目標通知》，每一個获评項目中心财務补贴5亿元，重要用于支撑推動公立病院鼎新與高質量成长，此中10%的资金專門作為绩效奖补资。
上述内科主任暗示，“在持续涨薪四五年後，2025年病院的绩效根基持平，也有降低的，确切能感受到有一些大夫事情立場有變革，一方面要實時沟通，做思惟事情。另外一方面，咱們也充實操纵好绩效方案，更能表現多劳多得，優绩優酬的原则。”
“投资于人”不竭被夸大，雷浪潮指出，要動态调解公立病院的體例，使得那些有天资、有能力、有程度，可以或许供给杰出衛生辦事的醫護职員获得纳入正式體例的机遇。
病院职員经费占比正在渐渐提高，2023年天下三级公立病院职員经费占比為39.18%，较2022年晋升了0.13個百分點。
不外，固定薪酬尚需调解。《2021年度中國病院薪酬调研陈述》显示，中國大夫的固定薪酬占总薪酬均匀不到五成，此中一線都會醫務职員固定薪酬比例占不到三成。
复旦大學公衛學院衛生经济學教研室主任應晓華指出，當前中國公立病院大夫的薪酬布局中，绩效工资占比太高，大夫易呈現寻求绩效指標而致使過分醫療等問题。國際履历表白，以固定薪酬為主的薪酬模式更有益于连结公立病院的醫療公益性。
他建议，渐渐提高大夫固定薪酬占比至60%-80%。
既要晋升大夫固定薪酬占比，削减大夫過分的逐利，又要包管绩效的鼓励结果，讓病院转型進程中，延续成长新技能，對院长們辦理能力的磨练才刚起頭。
No.4
新的资本转向谁？
“頭部病院的院长們，并不關切眼下几十万元年薪的几多，他們更關切首要资本的從新分派，空間、装备、人材，這是影响病院成长的關頭。”上述衛健體系人士說。
2025年11月13日，郑州大學第一從属病院（下称郑大一附院）通知布告，西院區自2025年11月20日零時起停诊。
郑大一附院西院區當初是為了减缓主院區的就醫压力设立的，是主打病愈的大專科院區，约600张床位，項目总投资约5.83亿元，用時两年建成，2024年7月才正式開诊。
比年来，國度及處所衛健部分延续收紧吳紹琥,公立病院范围管控，明白请求三级病院分院區数目不得跨越三個。國度衛健委印發《三级病院评审尺度（2025年版）》，直接将“新增范围致使总床位、单體院區床位数、分院區数目超標的”列入评定三甲病院的禁區。
郑大一附院下有五個院區，這次北院區也将被劃走，河醫、东院、南院這三個分院则领到了分歧水平的“限床令”，床位数由13810张缩减至7500张。
作為中國床位数至多的病院，它的“瘦身”，在向天下通報“转向”的旌旗灯号。
2025年，郑大一附院的预算收入為218.45亿元，仍稳居天下公立病院首位，但较2024年削减约6.55亿元，為多年来初次降低。
自動“壯陽藥品,瘦身”的病院不在少数，2024年5月，云南省昆明市呈贡區人民病院新建項目因為不成行身分终止。這個新院區本来規劃投资25.8亿元，计劃1200张床位，是本地重點民生工程。
2025年8月，江北國際病院二期山西省肿瘤病院公布“關于撤回‘南院區’的通知布告”，请求現有全数科室搬家至主院區。
2025年9月，温州醫科大學從属肿瘤病院瑞安新院區的扶植項目才落地，今朝院區扶植的投资额從31.3亿元下调為17.975亿元，床位范围從500张降至300张，面积從16万m2缩减至8.7万m2。
就连北京的一家國度衛健委直属三甲病院，實在近两年也在寂静缩减床位数。“實在病院的资本并無削减，只是在向更高效的標的目的分派。”上述衛健委體系人士暗示。
多位病院辦理者對《财经》暗示，如许的转型确切很是磨练院长的气概气派，一向都是靠住院营業挣錢的病院，忽然削减了床位，收入立即就會受影响。
國度衛健委颁布的一項数据显示，2024年1月-11月，天下三级公立病院次均門诊用度384.5元，次均住院用度高达12031.3元。
一名病院辦理人士暗示，“鼎新生效最少要半年的時候，過渡期的收入丧失大部門病院可以或许经受。”
上述北京三甲病院，缩减床位後，将腾出激活毛囊,来的资本投向門诊，好比把傳统的住院化療改成日間門诊，削减對住院资本的损耗，其實不断晋升床位周转率，讓简略手術做得更快，繁杂手術做得更多。
同時，聚焦上風專科，并经由過程與下级病院的互助，拓展病院的影响力范畴，守住分级诊療中，三级病院的疑問患者。
“之前的病院都夸大大而全，但跟着竞争的加重，對三级病院来讲，持久要拼的是上風專科。”上述病院辦理人士對《财经》說，一起頭，病院可能给十個科室资本支撑去試，半年的試點時候，能跑出来四五個專科就足够了。
在缩减床位後，上述北京三甲病院用三年時候，反而营收靠近翻倍了，可是和以往的营收布局分歧，病院的門诊收入占比跨越一半。
“一家病院有三分之一的科室真正動起来，就可以算是一次樂成的转型。”上述病院辦理人士說。在這場转向以“康健為中間”的公立病院系统鼎新中，這些先行者們的探路履历難能寶贵。 |
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